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王小芊
2024-11-24 17:31
11月2日午時，國家醫(yī)保局官方微信公眾號發(fā)布文章稱，接到企業(yè)反映和群眾舉報，對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)藥機構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司（下稱“東阿阿膠”）生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，且均發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機構(gòu)，重復(fù)情況最多的一盒復(fù)方阿膠漿共計結(jié)算了60次。
圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)（截取部分）
藥品追溯碼是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時就被賦予的唯一身份標簽。國家醫(yī)保局表示，藥品追溯碼采集數(shù)據(jù)重復(fù)通常有三種可能性，一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼，二是帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換，空刷醫(yī)保和回流，三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。從目前掌握的情況看，基本排除了第一種企業(yè)重復(fù)賦碼和第三種大規(guī)模造假的可能性。
當日晚間，國家醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)東阿阿膠針對此事的聲明，提及上述公告中所提及的追溯碼重復(fù)現(xiàn)象非東阿阿膠公司原因。
具體來說，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)可能主要存在三種違規(guī)情形，疑似串換（同一藥品追溯碼在同一定點醫(yī)藥機構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算）；疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)?？ǎㄍ凰幤纷匪荽a在不同定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時間跨度較大）；疑似假藥（同一藥品追溯碼在不同定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時間相近）。而這三種違規(guī)情形的主要參與方為定點醫(yī)藥機構(gòu)。
上述三種違規(guī)情形并非新套路，此前也已發(fā)生過類似套保事件。串換藥品這一行為具體到定點零售藥店的場景中還可以分為三種情形：一是將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)?；馂楸＝∑?、食品、化妝品等“買單”；二是將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；三是將低價藥串換為高價藥。
比如，如皋市醫(yī)療保障局曾在2022年披露串換藥品典型案例，其中一例為2022年8月1日，參保人員黃某購買維生素C泡騰片，該藥店為其串換為奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片進行刷卡結(jié)算。
以此為例，假如所有藥品都被賦予追溯碼后，就會出現(xiàn)這樣的情形：參保人黃某購買維生素C泡騰片，該藥店將維生素C泡騰片替換為奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片進行刷卡結(jié)算，但是參保人最終取走的藥品仍為維生素C泡騰片，奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片仍存放在藥店。下一次該藥店再為其他參保人串換藥品時，可能再次將已經(jīng)刷過碼的奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片進行刷卡結(jié)算。于是，就會出現(xiàn)同一藥品追溯碼在同一定點醫(yī)藥機構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算的情況。
前述國家醫(yī)保局提及的“疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)?？ㄡt(yī)保”也是近年來打擊的重點。醫(yī)?！盎亓魉帯笔侵感袨槿耸褂盟酸t(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報銷從定點醫(yī)藥機構(gòu)購買藥品，在個人實際支付購藥費的基礎(chǔ)上加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構(gòu)、診所等，醫(yī)藥機構(gòu)再銷售給患者。低買高賣是回流藥的主要模式。
國家醫(yī)保局曾公開曝光一則相關(guān)案例，2020年，浙江省金華市醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經(jīng)深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折不等的價格出售牟利。
除了盜取醫(yī)?；鹜猓盎亓魉帯边€有安全風(fēng)險。據(jù)《焦點訪談》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些“回流藥”直接存放在陰暗潮濕、墻壁發(fā)霉的地下室；有些則無視藥品存儲避光、冷藏等要求，隨意堆放；有些藥品臨近保質(zhì)期，但依然被倒賣給了非法藥商、不法藥店，重新流入市場。
而同一藥品追溯碼在不同定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時間相近則有可能是假藥在流通。據(jù)國家醫(yī)保局介紹，藥品追溯碼采集數(shù)據(jù)重復(fù)也有可能是被不法分子假造，不法分子將不同的藥品貼上了同樣的追溯碼或者替換包裝等對假藥進行銷售。
國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長楊玲曾介紹稱：“有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，然后再把真藥盒里裝上假藥賣給藥店，以此來以假亂真；也有很多藥販子把臨近或已過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新的藥盒當中，患者看到的只是藥盒上新的日期，并不知道自己吃的是過期藥；有的藥販子在拆解重組‘回流藥’的過程當中，劑量、規(guī)格、藥品種類往往容易產(chǎn)生混淆，比方說小孩吃了成人的劑量等，不僅影響療效，有的可能危害健康和生命。”
